慢性肝病主要有慢性病毒性肝炎(HBV和HCV)、慢性酒精性肝炎、脂肪性肝炎等，这些疾病是导致肝纤维化、肝硬化的主要原因。

　　慢性肝病主要有慢性病毒性肝炎(HBV和HCV)、慢性酒精性肝炎、脂肪性肝炎等，这些疾病是导致肝纤维化、肝硬化的主要原因。目前，临床上对于这些疾病的疗效评价多采用肝脏穿刺病理及生化指标等，肝脏穿刺为一有创性评价方法，生化指标的变化有时又不能真正反应患者的感受与病情，因此，客观的评价指标仍在探索之中。慢性肝病患者除出现生理功能障碍外，还出现与患者健康相关的生存质量问题，以及日常生活活动和社交困难问题，还可出现由此引发的焦虑、抑郁、淡漠等社会心理问题。因此，了解慢性肝病特点并对其进行合理的评定，对慢性肝病患者的治疗有指导意义。

　　慢性肝病患者存在明显的生存质量影响，因此要评价一种治疗方法的疗效，单纯的症状是否缓解、临床化验指标是否恢复等或改善均不能全面评估其对肝病患者的疗效，纳人量表综合分析则可补充其不足。近年来，健康状况及生存质量的调查已被广泛地应用，从宏观上提供了人群健康状况的信息，对患者的管理保健提供了良好的信息，健康相关生存质量被认为是慢性肝病自然病程和疗效评价的重要手段。目前已报道用于肝病方面

　　的生存质量测定量表有许多种：Youno ssi 180等1999年推出肝病量表(chronicliver disease questionaire， CLD Q) 被较用于临床， You no ssi研究发现肝硬化患者中胆固醇性疾病的康相关生存质量(healthrelated quality of life，HRQL) 比肝细胞性疾病在某些领域损害轻，疾病严重程度越高， CLD Q和简明健康状况调查问卷(themedical outcomes study 36-itemshort-form health survey，SF-36) 的总体得分越低。这种损害在不同疾病间差别无显著性意义。年老和疾病严重程度与HRQL呈负相关。CLDQ作为慢性肝病的存质量评估的一种特异性的新型量表，具有较好的可信度与灵敏度，可以用于慢性肝病生存质量的评价。但是，和普适性量表如SF-36比较，它虽然也可以反应肝病的严重程度，但在生活的精力及情感方面的测试分值明显缺乏特异性，从而不能捕捉肝病患者的一些特殊改变。而且，以上的量表同属于疾病特异性量表，共有的缺点是不能在不同疾病之间进行比较，仅限于一定疾病群体和干预措施，可能丢失预期之外的信息。Marchesini等181对544名肝硬化疾病患者的HRQL进行纵向研究发现，SF-36、诺丁汉健康问卷(Nottinghamhealth profile，NHP) 中除疼痛外，其他所有领域都有改变，性别差异很小，与病因学无关。疾病严重程度对HRQL损害最明显。可感知的健康问题使男性的工作、性生活和女性的家庭及社会生活受到影响。邓开盛等182应用医学对应问卷(medical coping modes questionnaire，MCM Q) 量表、综合医院抑郁焦虑自评量表(hospitalanxiety and depression scale，HAD) 、汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepression rating scale，HAMD) 和汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxiety rating scale，HAMA) 评定慢性乙型肝炎患者心理状况。刘建军183应用SF-36测评138例慢乙肝患者和62名健康体检者，结果慢乙肝患者的生存质量普遍下降，苦参碱治疗后患者临床客观指标显著改善，生存质量明显提高，且不良反应少，耐受性较好。胡玉琳等184采用SF-36(中文版)调查肝炎患者及部分健康人的工作、学习、生活、情绪、社交等方面情况后，认为肝炎患者的生存质量比健康人明显下降，经过保肝治疗后患者的生存质量较治疗前提高。巩英凤等185用SF-36量表调查200例慢乙肝患者及200例健康人，通过多因素逐步回归分析得出：临床分型、乏力、黄疸、血清转氨酶、总胆红素、血浆白蛋白以及HBV-DNA是主要影响因素(P0.01~0.05)。易露茜等186应用SF-36(中文版)调查150例慢性乙型肝炎患者的生存质量，通过对照分析，证实抗病毒治疗能从不同方面提高各型慢乙肝患者的生存质量。姚光弼等187发现拉米夫定治疗慢性乙型肝炎半年、1年后生存质量有明显提高，主要集中在心理状态方面，表明拉米夫定可以明显改善患者的心理状态、提高其社会适应能力。刘静等18用症状自评量表(SCL-90)及SF-36量表研究发现，心理干预可改善慢性乙型肝炎患者的健康状况，提高生存质量。李德敏等用艾森克个性问卷、焦虑、抑郁自评量表，Olson婚姻质量问卷对43例慢性乙型肝炎患者和43例健康者进行对照研究。结果提示：慢性乙型肝炎患者存在着不同程度的心理卫生问题，其婚姻质量欠佳，在应用药物治疗的同时，应重视心理干预和家庭治疗。杜耀民等190研究认为健康教育明显有利于慢乙肝患者的康复。为了解慢乙肝患者的家庭支持和生存质量的相关性，陈利群等191采用领悟社会支持量表(PSSS) 、简明SF-36对59例住院乙肝患者进行问卷调查，探讨住院乙型肝炎患者领悟社会支持和生存质量的现状及相互关系。结果提示，护理人员应对患者及家属加强健康教育，提供高质量、个性化的社会支持，以提高患者的生存质量。目前慢性乙肝领域常用的特殊量表是慢性肝病问卷(CLDQ) 。该量表基于肝病患者常见的临床表现，分为腹部症状(AS)、乏力(FA)、全身症状(SS)、活动(AC)、情感功能(EF)、焦虑(WO)等6个维度。冯慧芬等192采用CLDQ量表评估了干扰素与常规保肝药物联合应用对慢性乙肝患者生存质量的影响，认为心理因素在干扰素治疗过程中有重要影响，HRQL的改善可作为干扰素治疗慢性乙型肝炎考核的标准之一。陈晓蓓等193用SCL-90量表对142例病毒性肝炎患者进行调查，表明患者有焦虑、抑郁、恐惧、躯体不适、强迫及精神病性行为等症状。张国强等194进行了慢性乙型肝炎患者生存质量测量与影响因素分析，表明慢性乙型肝炎患者生理、心理、社会功能受到很大影响，生存质量全面下降。采用“健康调查简易量表MOSS F-36”测量患者的生存质量，表明QOL对慢性乙型肝炎患者的预后评价有重要意义。巫贵成195等进行了慢性乙型肝炎患者远期生存质量的研究，对SF-36进行了补充，制定了肝病患者生存质量量表，表明除了肝功能损害导致患者远期生存质量下降的原因之外，心理因素不容忽视。聂勇战等196用CLDQ尝试性测评慢性丙型肝炎及无症状肝病患者的HRQL，显示该量表可行性较强，可用以辅助指导肝病相关疾病的疗效评估。刘卫东等197应用CLDQ量表研究临床综合治疗对慢性乙肝患者生存质量的影响，提示除药物治疗外心理治疗也起决定性作用。傅文青等198对152名住院慢乙肝患者CLDQ、SCL-90、MCMQ进行调查，发现心身症状及不良的应对方式对患者的生存质量有较大影响，要想通过心理干预减轻患者心身症状，提高生存质量，重点应放在改变不良应对方式上。

　　慢性肝病患者生存质量的测定，应分为几个维度，各维度间既有相关性又有独立性，某一维度的主观满意度主要与该维度的客观状态有关，而较少受生命其他方面的影响。

　　1.身体功能身体功能包括自我感觉与体征，如疼痛与不适、经历与劳累疲倦，及身体感觉功能如嗅觉、视觉等，以及有无其他的慢性疾病。慢性肝病常常表现出急躁易怒等心理活动

　　2.心理状态的改变，心理状态不仅包括情绪，还包括自信心、自身思考、学习、记忆、思想集中、健康的自我评价等，以及患者对生活满意度，例如对家庭条件、对健康、对所采取的治疗措施、对婚姻、对事业、对人际交往等方面的主观感受。

　　3.社会人际关系影响慢性肝病患者的社会人际关系的原因是多方面的，一方面由于许多慢性肝病患者多为病毒性肝炎发展而来，容易导致人们敬而远之，加重患者的心理负担，另-方面由于慢性肝病患者常常出现急躁易怒、多疑，也导致人际关系紧张。因此，社会人际关系应包括：人际交往频度与和谐、社会的支持以及给予社会支持和网络等，并且包括患者的独立生活能力以及工作、业余娱乐生活。

　　基于慢性肝病患者报告的临床结局，研制一种包含患者身体功能、心理状态、社会人际关系内容，且有较高的信度、效度，并易于操作及具有可分析性的标准化测量工具是十分必要的。

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